Revisa completitud de respaldos, extrae códigos y montos, compara autorizaciones contra prestaciones y prepara la cuenta para envío, reduciendo reprocesos.
Las cuentas médicas dependen de prestaciones, códigos, órdenes, fichas, autorizaciones, insumos, fechas, coberturas y respaldos. Una cuenta mal documentada termina en rechazo, disputa, reproceso y presión financiera para la clínica, que ve postergada su recuperación. El problema es el rechazo de cuentas: cada cuenta enviada con respaldos incompletos o inconsistentes vuelve, genera retrabajo y retrasa el pago de la aseguradora o isapre.
MIRA revisa la completitud de los respaldos, extrae códigos y montos, compara las autorizaciones contra las prestaciones, detecta inconsistencias y prepara la cuenta para su envío a aseguradoras o isapres. Esto reduce reprocesos y mejora la recuperabilidad. La organización define las reglas: una cuenta completa y consistente se prepara para envío; una con faltantes alerta lo que corresponde corregir; y una compleja se deriva con el detalle de la inconsistencia.
El dolor operacional aparece en la revisión manual de respaldos, la comparación de autorizaciones contra prestaciones, los rechazos por documentación y el retrabajo de rearmar la cuenta. MIRA valida completitud, cruza autorizaciones y prestaciones y prepara la cuenta, reduciendo el rechazo en origen.
Para recaudación y cuentas médicas, MIRA reduce el rechazo de cuentas, baja el retrabajo y acelera la preparación del envío, mejorando el flujo financiero de la institución.
Para TI, MIRA se integra por API con el HIS y el sistema de facturación, devolviendo la cuenta validada y las inconsistencias, sin reemplazar las plataformas existentes.
Para recaudación y auditoría, cada cuenta queda con evidencia de qué respaldos se validaron, qué autorizaciones se compararon y qué inconsistencias se corrigieron, soportando la recuperabilidad y la trazabilidad ante la aseguradora.
La cuenta médica contiene datos de salud y administrativos sensibles. El diseño debe contemplar cifrado, acceso por rol, minimización, bitácoras y control de descarga, tratando cada respaldo como parte de un expediente verificable y confidencial.
Las cuentas médicas se relacionan con la normativa de la Superintendencia de Salud y los convenios con aseguradoras e isapres, y el tratamiento de datos sensibles se rige por la Ley N°19.628 y la Ley N°21.719, con estándar reforzado. MIRA facilita validar completitud y dejar evidencia, pero la configuración final debe ser validada por las áreas de recaudación, legales y de cumplimiento de la institución.
La arquitectura combina ingesta desde el HIS y facturación, OCR/ICR para órdenes, autorizaciones y respaldos, validaciones de completitud y cruce de autorizaciones contra prestaciones, detección de inconsistencias y una capa de integración con el HIS y el sistema de facturación.
KPI recomendados: tasa de rechazo de cuentas, reducción de reprocesos, tiempo de preparación de la cuenta, recuperabilidad, inconsistencias detectadas antes del envío y porcentaje de cuentas con trazabilidad completa.
Un piloto recomendable parte con un convenio o tipo de cuenta. La primera fase mide completitud de respaldos y cruce de autorizaciones. La segunda integra con HIS y facturación. La tercera incorpora detección de inconsistencias y preparación de envío. La cuarta escala a más convenios con KPI de rechazo y recuperabilidad.
MIRA cruza autorizaciones contra prestaciones y valida la completitud de los respaldos antes del envío, reduciendo el rechazo en origen, en vez de descubrir el problema cuando la cuenta ya fue rechazada. Esa validación previa al envío es lo que mejora la recuperabilidad.
Valida la completitud de los respaldos y cruza las autorizaciones contra las prestaciones antes del envío, corrigiendo en origen lo que provocaría el rechazo.
Sí. Extrae códigos y montos y compara las autorizaciones con las prestaciones facturadas, detectando inconsistencias.
Sí. Opera por API con el HIS y el sistema de facturación, devolviendo la cuenta validada y las inconsistencias.
Sí. Al reducir el rechazo y el retrabajo, acelera el pago de aseguradoras e isapres y mejora el flujo financiero.
Definir las APIs hacia HIS y facturación, los roles, las reglas de completitud y cruce y las políticas reforzadas de seguridad de datos de salud.
Agenda una evaluación de este proceso con MIRA. Identificamos documentos críticos, medimos reprocesos y proponemos un piloto con KPI de tiempo, costo y trazabilidad.
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